Н. В. Корнилов э. Г. Грязнухин в. И. Осташко к. Гредько травматология




НазваниеН. В. Корнилов э. Г. Грязнухин в. И. Осташко к. Гредько травматология
страница9/23
Дата конвертации19.03.2013
Размер343.96 Kb.
ТипТексты
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   23

Подготовительный период.
Задача 1. Восстановить пассивные движения в суставах кисти и пальцев.
Лечебные средства: лечебная гимнастика, физиотерапия, ортопедическое лечение.
З а д а ч а 2. Создать благоприятный психологический фон.
Лечебные средства: реабилитация совместно с больными после успешного оперативного лечения.
Оперативный период.
З а д а ч а 1. Подготовить кисть для последующих восстановительных операций.
Лечебные средства: иссечение кожных рубцов, замещение рубцового дефекта кожи свободным кожным аутотранспланта-том, лоскутом на питающей ножке, тенотомия, капсулотомия, редрессация, остеотомия, костная пластика, тенолиз, невролиз, удлинение костей методом Илизарова, создание искусственных сухожильных влагалищ.
Задача 2. Восстановить непрерывность всех поврежденных сухожилий и нервов.
Лечебные средства: сшивание сухожилий и нервов, пластика сухожилий и нервов.
Задача 3. Восстановить утраченные основные захваты кисти.
Лечебные средства: операции, направленные на восстановление оппозиции I пальца и коррекцию когтеобразной деформации кисти.
Послеоперационный период. Иммобилизационный.
Задача 1. Создать условия для заживления послеоперационной раны первичным натяжением (без осложнений).
Лечебные средства: применение противовоспалительных, противоболевых и противоотечных средств, ЛФК, контроль за состоянием раны.
З а д а ч а 2. Сохранить полную амплитуду движений в суставах пальцев кисти.
Лечебные средства: ЛФК, пассивные движения в суставах пальцев кисти.
З а д а ч а 3. Профилактика контрактур и мышечной слабости в неповрежденных пальцах кисти и мышцах.
Лечебные средства: активное сгибание неповрежденных пальцев и кисти.
Задача 4. Поддержание тонуса пораженных мышц., Лечебные средства: изометрическая гимнастика, электростимуляция.
Задача 5. Улучшить условия кровоснабжения в области операции.
Лечебные средства: ЛФК, физиотерапия, активная реабилитация.
Задача 6. Профилактика спаечных процессов.
Лечебные средства: ЛФК, местное введение пирогенала, галантамина, лидазы, алоэ, ФиБС, УВЧ-терапия, лазеротерапия.
З а д а ч а 7. Создать условия для регенерации нервов.
Лечебные средства: местное введение витаминов группы В, прозерина, физиотерапия.
З а д а ч а 8. Формирование временных компенсаций.
Лечебные средства: тренировка навыков бытового самообслуживания.
Постиммобилизационный период.
З а д а ч а 1. Восстановить полную амплитуду движений в суставах поврежденных пальцев, мышечную силу, скоростные качества, координацию движений.
Лечебные средства: ЛФК, физиотерапия, массаж, трудотерапия, ортопедическое лечение, введение прозерина, витаминов группы В.
З а д а ч а 2. Восстановить силу захвата, чувствительность, стереогноз.
Лечебные средства: те же.
Восстановительный период.
З а д а ч а 1. Адаптировать больных к выполнению бытовых и производственных навыков, подготовить их к трудовой деятельности.
Лечебные средства: трудотерапия, социальная и бытовая реабилитация, трудоустройство.


Показания к вторичным операционным вмешательствам:
– повреждения сухожилий и нервов с нарушением функции кисти;
– отсутствие признаков регенерации нерва после первичного шва, нарастание атрофии мышц, трофических расстройств и наличие болезненных нервов;
– рубцовое сращение сухожилий и нервов с кожным рубцом, препятствующее функции кисти и пальцев;
– «когтеобразная» деформация кисти в связи с парезом или параличом собственных мышц кисти после повреждения срединного и локтевого нервов;
– «когтеобразная» деформация локтевой половины кисти в связи с параличом собственных мышц, денервированных после повреждения локтевого нерва;
– нарушение противопоставления I пальца.
Оптимальным сроком для восстановительных операций на сухожилиях и нервах предплечья и кисти следует считать первые 3 мес после повреждения.


 Виды оперативных вмешательств по восстановлению функции кисти:
– ревизия сухожилий и нервов;
– тенолиз и невролиз (осуществляется не ранее, чем через 3-4 мес после предшествующих операций на сухожилиях);
– наложение раннего вторичного шва на сухожилия и нервы (до 3 мес после повреждения);
– наложение позднего вторичного шва на сухожилия и нервы (свыше 3 мес после повреждения);
– пластика нервов и сухожилий (при дефекте нерва более 6 см, сухожилия - более 2 см);
– удлинение сухожилий;
– артродез;
– пересадка сухожилий активно действующих мышц (при параличах);
– укорочение переднего отдела капсулы пястно-фаланговых суставов II-V пальцев (при когтеобразной деформации кисти);
– подготовительные операции (иссечение кожных рубцов, замещение рубцового дефекта свободным кожным аутотранс-плантатом, замещение глубокого рубцового дефекта лоскутом на питающей ножке, тенотомия, капсулотомия пястно-фа-ланговых суставов, редрессация, отсечение приводящей мышцы, остеотомия, костная пластика, наложение дистракционных аппаратов, создание искусственных влагалищ на пальцах кисти).










ТРАВМЫ БЕДРА






ВЫВИХИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ


Причины. Травматические вывихи бедра возникают под действием большой силы (автотравма, падение с высоты) у лиц молодого и среднего возраста. У пожилых и стариков при аналогичной травме чаще наступают переломы шейки бедренной кости. В зависимости от смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины различают передние и задние вывихи, которые, в свою очередь, подразделяются на верхние и нижние (рис. 91).
Признаки. Для каждого вида вывиха характерно определенное положение конечности. При задних вывихах бедро согнуто, приведено и ротировано кнутри. Головка бедренной кости прощупывается кзади от вертлужной впадины, ниже или выше ее. Для передних в^ывихов характерно отведение поврежденной конечности с ротацией ее кнаружи. Это особенно резко выражено при нижних запирательных вывихах, конечность при этом согнута в тазобедренном суставе (рис. 92). Любые активные движения в тазобедренном суставе невозможны, а пассивные ограничены и сопровождаются пружинистым сопротивлением. При легкой ротации конечности удается легко обнаружить смещенную из сустава головку бедренной кости. Относительное укорочение конечности наблюдается при любых вывихах. Смещение большого вертела относительно линии Розера - Нелатона дополняет клиническую картину вывиха. Рентгенограммы тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекциях позволяют не только уточнить вид вывиха, но и распознать возможные сопутствующие повреждения вертлужной впадины и головки бедра.
 Лечение. Первая помощь - введение анальгетиков, транспортная иммобилизация лестничными шинами, шиной Дите-рихса, госпитализация. Вправление вывиха необходимо проводить обязательно под наркозом с применением препаратов, расслабляющих мускулатуру, чтобы избежать избыточного насилия и возможного при этом повреждения хрящевого покрова головки бедренной кости. Из многочисленных способов вправления вывихов в этом суставе наиболее распространены способы Джанелидзе и Кохера. По способу Джанелидзе вправляют свежие задние вывихи бедра - подвздошный и седалищный, а также передние или запирательные вывихи. Способ Кохера показан при свежих передневерхних или лобковых, а также при всех застарелых вывихах.
При с п о с о б е Д ж а н е л и д з е больного укладывают на стол лицом вниз, поврежденная нога при этом свешивается через край стола. Помощник хирурга удерживает больного, прижимая его таз к столу. В таком положении больной должен находиться в течение 1 0 - 1 5 мин, чтобы наступило полное расслабление мышц. Затем хирург сгибает поврежденную ногу в коленном суставе под прямым углом, одной рукой или коленом надавливает на область подколенной ямки вниз по оси бедра, другой рукой захватывает область голеностопного сустава и, пользуясь голенью как рычагом, вращает ее кнутри и кнаружи. Вправление происходит с характерным щелкающим звуком. Движения в поврежденном суставе сразу же становятся свободными (рис. 93).







 93. Вправление вывиха бедра по И . И . Джанелидзе . а , 6 -этапы .
94. Вправление вывиха бедра по Т . Кохеру .


Вправление по способу Кохера производится при положении больного на спине. Помощник хирурга прочно удерживает таз больного, прижимая его к столу. Хирург сгибает поврежденную ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и ротирует ее кнутри. Затем с силой производит тягу вверх по оси бедра с одновременной ротацией конечности кнаружи. Если вправление не произошло, то, продолжая вытяжение по оси бедра, хирург быстро разгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах и ротирует ее кнутри (рис. 94).


Результат вправления обязательно контролируют рентгенографией. После вправления конечность укладывают на шину Белера и налаживают лейкопластырное вытяжение за бедро и голень с грузом в 2-3 кг, через 3-4 нед разрешают ходьбу с костылями и активную реабилитацию, через 14-16 нед разрешают полную нагрузку на ногу. Трудоспособность восстанавливается через 31/2-4 мес.
В застарелых случаях, когда вывих не был своевременно вправлен, показано оперативное лечение. Характер его зависит от давности вывиха и состояния больного. Открытое вправление вывиха - тяжелое, травматичное вмешательство, которое может быть успешным только при вывихах небольшой давности и хорошей технике хирурга. При вывихах давностью более 6 мес показан артродез тазобедренного сустава или эндопротезирование.








ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ


Переломы проксимального отдела бедра различают по отношению к тазобедренному суставу (рис. 95). Эти переломы наблюдаются преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.
Причины. Переломы шейки бедра возникают в результате удара большого вертела о твердую поверхность при некоординированном падении больного (гололед, мокрый пол, натертый паркет, ванна и т. п.).
Признаки. Жалобы на боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при попытке изменить положение ноги, ротированной кнаружи. Латеральный край стопы почти касается плоскости постели. Болезненны пальпация области тазобедренного сустава, а также поколачивание по большому вертелу и по пятке вдоль оси конечности. Определяются относительное укорочение конечности, нарушение линии Розера - Нелатона, Шемакера, треугольника Бриана.
При переломах без смещения и вколоченных переломах большинство этих симптомов отсутствуют, остаются постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях. Постоянство болей объясняется растяжением капсулы сустава скопившейся в ней кровью. Капсула тазобедренного сустава малорастяжима, полость сустава вмещает всего около 20 мл жидкости. Поэтому вколоченные переломы шейки бедренной кости нередко своевременно не распознаются, иногда даже при наличии рентгенограмм. Рентгенограммы производят обязательно в двух проекциях - переднезадней и аксиальной.
Лечение. Консервативное лечение допустимо при вколоченных переломах или в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для больного. Иммобилизацию конечности производят циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации в течение 4-6 мес и больше (рис. 96). Скелетное вытяжение обязательно должно предшествовать как наложению гипсовой повязки, так и оперативному лечению. Спицу для вытяжения проводят над мыщелками бедра. При переломах со смещением отломков под местной анестезией новокаином производят репозицию. Конечность вытягивают по оси, ротируют кнутри и отводят. С первых же дней после наложения системы вытяжения или гипсовой повязки больным назначают общую и дыхательную гимнастику для предупреждения застойных пневмоний, пролежней, атрофии мышц, туловища и конечностей. Больной должен с помощью балканской рамы поднимать верхнюю часть туловища, помогать обслуживающему персоналу (родственникам) перестилать постель, заниматься гимнастикой в коленном и голеностопном суставах, активно напрягать четырехглавую мышцу бедра. От персонального ухода за больным во многом зависит исход травмы, так как больные, особенно старческого возраста, быетро теряют активность, перестают самостоятельно заниматься ЛФК, у них развиваются пролежни, легочно-сердечная недостаточность, и они погибают.
Оперативным методам лечения переломов шейки бедренной кости необходимо отдавать предпочтение. Хотя сама операция является серьезным испытанием для больного, однако она обеспечивает необходимые условия для благоприятного течения перелома. Во время операции обеспечиваются точная репозиция отломков, прочная их фиксация металлическими конструкциями, что позволяет рано активизировать больных.
Операцию производят под наркозом, проводниковой или местной анестезией (рис. 97). После закрытой репозиции отломки скрепляют трехлопастным металлическим стержнем или другими конструкциями (рис. 98, 99). После заживления операционной раны больным разрешают сидеть в постели, а через 3 нед начать ходьбу с костылями без опоры на больную ногу. Дальнейшее лечение можно проводить в домашних условиях.
Важным представляется вопрос о времени начала нагрузки на оперированную конечность. Опыт показал, что преждевременная нагрузка может привести к смещению отломков, несращению перелома или асептическому некрозу головки. Поэтому частичную нагрузку не более 30% от массы тела разрешают не ранее, чем через 3-4 мес после операции, а полную - только через 6 мес. В течение этого времени больной должен систематически заниматься ЛФК, разрабатывать движения в суставах поврежденной конечности, получать процедуры массажа. Трудоспособность восстанавливается через 8-12 мес. Применение срочного эндопротезирования тазобедренного сустава улучшило исходы переломов шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста (рис. 100).





 95. Схеме переломов проксимального отдела бедренной кости . 1 - головки : 2 - шейки ( внутрисустав ные ); 3 - чрезвертельные ( внесу ставные ); 4 - подвертельные ; 5 - капсула сустава .






96. Лечебная иммобилизация тазобедрен ной повязкой при переломе шейки бедренной кости .



 97. Проводниковая анестезия нижней конечности [ Пашук А/О., 1977]. а , 6 -блокада седалищного нерва ; в -блокада бедренного (3) и наружного кожного (1, 2) нервов ; г -блокада запирательного нерва ; д -блокада подкожного нерва голени (4), большеберцового (5) и общего малоберцового (6) нервов ; в - проводниковая анестезия в нижней трети голени .

98. Остеосинтез при медиальном переломе шейки бедренной кости трехлопастным гвоздем .

99. Внутренний ( а ) и наружный ( б - д ) остеосинтез при переломах шейки бедренной кости .

  100. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава .








ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БЕДРЕННОЙ КОСТИ


Причины: падение на бок и удар по области большого вертела. Предрасполагающим фактором являются возрастные изменения прочности костной ткани.
Признаки: проксимальный отломок тягой ягодичных мышц смещается кверху, что приводит к уменьшению шеечно-диа-физарного угла, дистальный отломок под тяжестью конечности смещается кзади и ротируется кнаружи. Если малый вертел остается связанным с дистальным отломком, то этот отломок  тягой ПОДБЗДОШНО-ПОЯСНИЧНОЙ мышцы будет смещаться кнутри и кверху. Поврежденная конечность полностью лежит наружной поверхностью на плоскости постели. Резко болезненна пальпация области большого вертела. Диагноз уточняют при рентгенографии (рис. 1 0 1).















101. виды вертельных переломов.


Лечение. Подкожное введение промедола, анестезия места перелома новокаином, транспортная иммобилизация шиной Дитерихса или стандартными лестничными шинами, введение кордиамина, димедрола. Госпитализация в травматологический стационар.
Наиболее распространено лечение этих переломов с помощью скелетного вытяжения (рис. 102). Вытяжение осуществляют в течение I1/2-2 мес, затем разрешают больным ходить при помощи костылей с легкой опорой на больную конечность, полная опора -через 3-4 мес. Трудоспособность больных среднего возраста восстанавливается через 4-5 мес после перелома.
Больные пожилого и старческого возраста трудно переносят длительное пребывание в постели. Их состояние часто осложняется застойными пневмониями, пролежнями, нарушениями сердечно-сосудистой деятельности. Из-за этого нередко приходится преждевременно прекращать вытяжение до наступления консолидации перелома. Поэтому в настоящее время при подобных переломах широко применяют оперативное лечение (рис, 103, 104). Больному разрешают ходьбу с помощью костылей через месяц после операции, вначале без нагрузки, а через 2 мес с нагрузкой на больную ногу. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 мес.





 102. Скелетное вытяжение при переломах шейки и вертельной области бедренной кости .

103. Внутренний остеосинтез вертельной и подвертепьной областей бедренной кости .



  
104. Остеосинтез двухлопастным гвоздем с диафизарной накладкой .








П Е Р Е Л О М Ы ДИАФИЗА Б Е Д Р Е Н Н О Й КОСТИ


Причины: прямой сильный удар деревом или другими тяжелыми предметами, движущимся транспортным средством, при падении с высоты и т. д.
 Признаки. Жалобы на боли в области бедра и невозможность пользоваться конечностью, которая значительно ротирована кнаружи. Укорочение бедра по сравнению со здоровой конечностью достигает 8-10 см. Мягкие ткани на уровне перелома напряжены из-за большого кровоизлияния. Вследствие укорочения конечности появляются складки кожи над надколенником, понижается тонус мышц, выражена патологическая подвижность. Необходимо обязательно проверить пульсацию тыльной артерии стопы и чувствительность кожи на стопе. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании. При переломах в верхней трети бедра проксимальный отломок смещается кпереди и кнаружи, дистальный - кверху, развивается характерная деформация под углом, открытым кнутри. При переломах в средней трети происходит смещение проксимального отломка кнутри и кзади. При переломах бедра в нижней трети дистальный отломок обычно смещается кзади, а проксимальный располагается кпереди от него и несколько кнутри. Чем короче дистальный отломок, тем больше его угловое смещение - до прямого угла по отношению к костям голени, что может быть причиной сдавления или повреждения сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке с острым расстройством кровоснабжения дистального отдела конечности (рис. 1 0 5).
Лечение. Первая помощь при переломах диафиза бедренной кости заключается в обезболивании и транспортной иммобилизации поврежденной конечности (рис. 106). Госпитализация в травматологическое отделение. При переломах без смещения отломков после обезболивания накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 8-10 нед (рис. 107). После высыхания гипсовой повязки больного выписывают на домашнее лечение. Разрешается ходьба с помощью костылей (до 2 ч ежедневно в первые 2 нед, затем каждую неделю продолжительность ходьбы увеличивают на 1 ч). Через 4 нед допускается полная нагрузка на поврежденную конечность в гипсовой повязке. Контрольные рентгенограммы - через 2, 8, 10 нед. После снятия гипсовой повязки - реабилитация 4-6 нед (ходьба с тростью). Трудоспособность восстанавливается через 4-6 мес.
При лечении переломов бедренной кости со смещением показана репозиция с помощью скелетного вытяжения (рис. 108). Через 6-8 нед больному накладывают тазобедренную гипсовую повязку (на 8-10 нед) и выписывают на домашнее лечение. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 мес.
Показания для оперативного лечения: невозможность удержать отломки в правильном положении после репозиции, особенно при поперечных переломах, неустраненная интерпозиция мягких тканей между отломками, переломы, сопровождающиеся сдавлением крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, или угроза прободения кожи сместившимися отломками. Методами выбора являются интрамедуллярный остео-синтез стержнем (рис. 109), накостный остеосинтез пластинами (рис. 110). Активная реабилитация начинается сразу после заживления р'аны, полная нагрузка на ногу -через 3-4 нед, трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.



 105. Типичные смещения отломков бедренной кости . а- при п о б в е р т е л ь н ы х п е р е л о м а х; 6, в -при диафизарных и надмыщелковых _ п е р е л о м а х; г -при эпифизеолизах мыщелков ( у детей ).

  1 0 6. Транспортная и м м о б и л и з а ц и я ш и н о й Дитерихса при переломах диафиза бедренной кости .













ПЕРЕЛОМЫ МЫЩЕЛКОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ


Причины. Изолированные переломы мыщелков возникают при насильственном отклонении голени кнаружи, при этом целость большеберцовой коллатеральной связки может сохраниться, а суставный конец большеберцовой кости отламывает латеральный мыщелок бедренной кости. Напротив, при насильственном приведении голени может пострадать медиальный мыщелок. Переломы обоих мыщелков чаще всего происходят при падении с высоты на вытянутые ноги или при прямом ударе по коленному суставу во время автомобильных или мотоциклетных аварий. В подобных случаях, по-видимому, вначале происходит надмыщелковый перелом бедра, а при продолжающемся насилии конец проксимального отломка раскалывает мыщелки бедра на отдельные фрагменты.
Признаки. При переломах без смещения отломков ось конечности не нарушена и преобладающими симптомами являются выраженные боли в коленном суставе и гемартроз. Контуры сустава сглажены, окружность его увеличена по сравнению со здоровым. Скопившаяся в суставе кровь поднимает надколенник. Если нажать на надколенник, а затем отпустить его, то он снова занимает прежнее положение. Этот симптом носит название баллотирования надколенника. Наличие перелома мыщелков без смещения отломков устанавливается путем рентгенографии сустава в двух проекциях.
Для изолированных переломов мыщелков со смещением характерно отклонение голени кнаружи (при переломе латерального) или кнутри (при переломе медиального мыщелка). Движения в коленном суставе резко ограничены, но имеется отчетливая боковая подвижность. При переломах обоих мыщелков боковое отклонение голени направлено в сторону наиболее смещенного мыщелка. Выражены гемартроз и боковая патологическая подвижность. Движения в коленном суставе невозможны. Характерным отличием переломов обоих мыщелков со смещением отломков от изолированных переломов является укорочение конечности. Характер перелома и степень смещения отломков устанавливают при рентгенографии.
Лечение. Лечение больных с переломами мыщелков бедра необходимо проводить в стационаре.
Переломы без смещения отломков. В первую очередь необходимо удалить из сустава кровь путем его пункции с последующим введением в него для обезболивания 30-40 мл 1% раствора новокаина. Конечность иммобилизуют глубокой гипсовой лонгетой. В последующие дни пункции иногда приходится повторить. С первых дней назначается УВЧ-терапия через гипсовую повязку. После исчезновения выпота из сустава лонгетная повязка может быть заменена циркулярной типа тутора до голеностопного сустава, чтобы больной при ходьбе мог пользоваться обувью. Дальнейшее лечение проводят в поликлинике. Через 4-6 нед тутор делают съемным и назначают ЛФК, массаж и тепловые процедуры. Больной в это время продолжает при ходьбе пользоваться костылями. Полную нагрузку на ногу разрешают через 2-3 мес. Реабилитация - 6-10 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес. При и з о л и р о в а н н ы х переломах мыщелков бедра вначале под местной анестезией может быть предпринята попытка ручной репозиции. Ее производят путем отклонения голени в сторону, противоположную поврежденному мыщелку. При этом смещенный мыщелок сохранившейся боковой связкой подтягивается на свое место (рис. 1 1 1). Этот прием дополняют сдавлением мыщелков руками или специальными аппаратами (Новаченко, Кашкарова и др.). При достижении удовлетворительного положения отломков конечность необходимо иммобилизовать циркулярной гипсовой повязкой до паховой области, которую во избежание сдавления коленного сустава при нарастании гемартроза сразу же рассекают по передней поверхности. Повязку сохраняют в течение 11/2-2 мес, затем ее снимают и назначают ЛФК, массаж и тепловые процедуры. Полную нагрузку на конечность разрешают через 3 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес.
Репозицию облегчает скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости, которое сохраняют в течение 1 /2-2 мес с последующей ЛФК и физиотерапевтическим лечением. Скелетное вытяжение особенно показано при переломах обоих мыщелков бедра со смещением отломков (рис. 112).
Полного восстановления конгруэнтности суставных поверхностей мыщелков достигают открытой репозицией и фиксацией мыщелков металлоконструкциями (рис. 113). Продолжительность иммобилизации конечности циркулярной гипсовой повязкой -6-8 нед, реабилитации-14-16 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес. При использовании аппаратов наружной фиксации сроки нетрудоспособности сокращаются вдвое.



 111. Репозиция при переломе медиального мыщелка бедренной кости .











 



 113. Остеосинтез при переломах мыщелков бедренной кости .









1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   23

Похожие:

Н. В. Корнилов э. Г. Грязнухин в. И. Осташко к. Гредько травматология iconО. И. Жидкова Травматология и ортопедия
Решающими в постановке диагноза и назначении рационального лечения остаются клинические данные

Н. В. Корнилов э. Г. Грязнухин в. И. Осташко к. Гредько травматология iconПропавшие среди живых
Корнилов подошел к открытому окну. Ветер трепал занавеску, доносил голоса мальчишек, игравших на набережной, и легкое постукивание...

Н. В. Корнилов э. Г. Грязнухин в. И. Осташко к. Гредько травматология iconВремя твари. Том 1 Роман Злотников, Антон Корнилов
...

Н. В. Корнилов э. Г. Грязнухин в. И. Осташко к. Гредько травматология iconCircassian Culture Center: Андрей Осташко: Путешествие в Восточную Черкесию
«Народы, населявшие Крым» снять передачу о черкесах, именующих себя – адыги, народе, который на протяжении четырёх веков компактно...

Н. В. Корнилов э. Г. Грязнухин в. И. Осташко к. Гредько травматология iconСмуты Том второй Борьба Генерала Корнилова Август 1917 г апрель 1918 г
Начало борьбы: генерал Корнилов, Керенский и Савинков. Корниловская "записка" о реорганизации армии III. Корниловское движение: тайные...

Н. В. Корнилов э. Г. Грязнухин в. И. Осташко к. Гредько травматология iconВладимир Войнович Персональное дело
Ссср. В частности, французским национальным Пен-центром были приняты в число членов галич, максимов (до их выезда из ссср), копелев,...

Н. В. Корнилов э. Г. Грязнухин в. И. Осташко к. Гредько травматология iconОсажденный Севастополь Михаил Филиппов Филиппов Михаил
Адмиралы Нахимов и Корнилов, великий военный строитель Тотлебен, царь Николай I, князья Горчаков и Меншиков эти исторические персонажи...

Н. В. Корнилов э. Г. Грязнухин в. И. Осташко к. Гредько травматология iconКурс лекций по социальной философии содержание лекция III. Общество: теоретический анализ понятия § Многозначность слова "общество"
Охватывает все общество. И огромную роль в этом играют сми, прежде всего телевидение. Недавно ушедший из жизни поэт В. Н. Корнилов...

Разместите кнопку на своём сайте:
txt.rushkolnik.ru



База данных защищена авторским правом ©txt.rushkolnik.ru 2012
обратиться к администрации
txt.rushkolnik.ru
Главная страница