А. А. Дроздов,М. В. Дроздова Эндокринология




НазваниеА. А. Дроздов,М. В. Дроздова Эндокринология
страница1/13
Дата конвертации17.04.2013
Размер153.68 Kb.
ТипТексты
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13
А. А. Дроздов,М. В. Дроздова Эндокринология



1. Диффузный токсический зоб


Диффузный токсический зоб – органоспецифическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов, как правило, диффузно увеличенной щитовидной железой с последующим нарушением функционального состояния различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы. Заболевание поражает женщин в 5—10 раз чаще, чем мужчин.
Этиология
Основная роль в развитии диффузного токсического зоба отведена генетической предрасположенности, т. е. присутствию в генетическом материале определенных генов гистосовместимости. Факторами, провоцирующими возникновение заболевания, являются стрессы, инфекции, инсоляции и т. д.
Патогенез
Развитие заболевания возможно в случае наличия генетической предрасположенности и воздействия провоцирующих факторов, которые способствуют реализации информации, заложенной в генах гистосовместимости.
Довольно часто диффузный токсический зоб развивается в параллели с другими заболеваниями аутоиммунной природы.
В результате нарушения правильного функционирования иммунной системы в организме происходит мутация Т-лимфоцитов и они начинают действовать на ткань щитовидной железы, воспринимая ее антигены как чужеродные.
Мутировавшие Т-лимфоциты могут самостоятельно повреждать щитовидную железу.
При этом они оказывают непосредственное токсическое действие. Т-лимфоциты могут патологически влиять на ткань щитовидной железы опосредованно, с помощью В-лимфоцитов. В-лимфоциты в данном случае начинают выработку антитиреоидных антител. Клиника Характерно развитие «тиреотоксического» сердца, при котором происходит его дистрофия. Клинически данная патология проявляется постоянной синусовой тахикардией, появлением экстрасистол, развивается аритмия, которая может быть пароксизмальной или постоянной, пульсовое давление повышается, в большинстве случаев отмечается систолическая артериальная гипертензия. Кроме сердечно-сосудистой системы, поражается также центральная нервная система. Симптомами ее поражения являются следующие: плаксивость, повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, движения становятся суетливыми, отмечается тремор пальцев вытянутых рук – симптом Мари, а также тремор всего тела.
Наблюдается развитие катаболического синдрома, который клинически проявляется снижением массы тела прогрессирующего характера, температура тела повышается до субфебрильных цифр. Аппетит обычно повышен, отмечается потливость, слабость мышц.
Кроме этого, происходит развитие остеопении (снижения минерализации костей). Довольно часто больные предъявляют жалобы на повышенную ломкость ногтей и выпадение волос. Нарушается функция пищеварительной системы, что проявляется нарушениями стула, болями в животе без четкой локализации.




2. Глазные симптомы и степени увеличения щитовидной железы


При прогрессировании диффузного токсического зоба появляются характерные глазные симптомы.
Симптом Грефе – при взгляде вверх верхнее веко отстает от радужки.
Симптом Кохера – при взгляде вниз верхнее веко также отстает от радужки.
Симптом Мебиуса – больной не может зафиксировать взгляд на близко расположенном предмете.
Симптом Жоффруа – при взгляде вверх больной наморщивает лоб.
Симптом Штельвага– редкое моргание.
Симптом Дальримпля – глазная щель расширена, между радужкой и верхним веком отмечается белая полоска склеры.
Симптом Розенбаха – мелкий тремор закрытых глаз. Главным звеном патогенеза всех вышеперечисленных симптомов является то, что нарушается вегетативная иннервация глаз.
При выраженном диффузном токсическом зобе отмечается увеличение размеров щитовидной железы, что можно определить либо при пальпации в случае небольшого ее увеличения, либо при осмотре области шеи, что возможно при достаточно сильном увеличении ее размеров.
Имеются две классификации степеней увеличения щитовидной железы. Классификация по Николаеву (1955 г.) включает пять степеней увеличения железы:
1) щитовидная железа совсем не пальпируется – О степень;
2) пальпируется увеличенный перешеек щитовидной железы – I степень;
3) увеличение щитовидной железы отмечается при пальпации и во время акта глотания – II степень;
4) отмечается увеличение размеров шеи – III степень;
5) зоб сильно увеличен и изменяет форму шеи – IV степень;
6) зоб очень больших размеров – V степень. Существует классификация ВОЗ (1994 г.), согласно которой различают три степени увеличения железы:
1) зоба нет – 0 степень;
2) зоб не виден при осмотре, но пальпируется – I степень. При этом размеры его долей не более размера дистальной фаланги большого пальца кисти;
3) зоб виден при осмотре – II степень.
Помимо данных симптомов нарушается функция и других эндокринных желез организма. У женщин отмечается нарушение менструального цикла.
У мужчин наблюдается гинекомастия. Может развиваться и фиброзно-кистозная мастопатия. Также нарушается функция надпочечников, что проявляется относительной надпочечниковой недостаточностью.
Диффузный токсический зоб в ряде случаев отмечается у новорожденных детей. Это возможно в том случае, если данное заболевание наблюдается у их матерей.




3. Диагностика диффузного токсического зоба


Для подтверждения диагноза диффузного токсического зоба необходимо провести исследование крови на тиреоидные гормоны. При этом отмечается уменьшение количества тиреотропного гормона и одновременное увеличение количества тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Проводится УЗИ щитовидной железы с целью определения наличия диффузного процесса и определения ее размеров.
В случае, если общий объем щитовидной железы превышает 45 см3, необходимо провести оперативное лечение данного заболевания. По показаниям проводят сцинтиграфию щитовидной железы.
При постановке диагноза необходимо учитывать размер зоба, степень его тяжести, наличие сопутствующих заболеваний. Выделяют три степени тяжести диффузного токсического зоба: легкую, среднюю и тяжелую.
Диагноз легкой степени тяжести ставится при наличии следующих симптомов: частота сердечных сокращений – 80—120 ударов в минуту, резко выраженное похудение больного, тремор рук выражен слабо, незначительное снижение работоспособности.
Средняя степень тяжести характеризуется следующими критериями: число сердечных сокращений – 100–120 ударов в минуту, пульсовое давление повышено, снижение массы тела более 10 кг, снижение работоспособности.
Тяжелая степень тиреотоксикоза: частота сердечных сокращений – более 120 ударов в минуту, отмечается присоединение мерцательной аритмии, выражены психические нарушения, выявляется дистрофия внутренних органов, резко снижена масса тела (более 10 кг), утрата трудоспособности. Существует другая классификация степеней тяжести диффузного токсического зоба, благодаря которой постановка диагноза представляет меньше трудностей. Согласно этой классификации выделяют субклинический, манифестный и осложненный типы течения заболевания.
Субклиническое течение характеризуется стертой клинической симптоматикой. Диагноз данного течения ставится на основании лабораторных методов исследования крови на гормоны. При этом определяется нормальное содержание тироксина и трийод-тиронина, уровень тиреотропного гормона снижен.
При манифестном типе течения диффузного токсического зоба отмечается яркая клиническая картина.
В анализах крови определяется снижение тиреотропного гормона вплоть до его полного отсутствия, уровень тиреоидных гормонов повышен.
Осложненный вариант течения характеризуется присоединением к клинической симптоматике нарушения сердечного ритма в виде мерцательной аритмии, отмечаются симптомы сердечной недостаточности, относительной надпочечниковой недостаточности, во внутренних органах появляются дистрофические изменения, психическое состояние больного резко нарушено, отмечается выраженный дефицит массы тела.
Дифференциальный диагноз проводится с рядом заболеваний, при которых также происходит развитие тиреотоксикоза. Такими заболеваниями могут быть токсическая аденома и функциональная автономия щитовидной железы, многоузловой токсический зоб, а также транзиторный гестационный тиреотоксикоз.




4. Лечение диффузного токсического зоба


Различают медикаментозный и оперативный виды лечения диффузного токсического зоба. Медикаментозная терапия включает в себя применение антитиреоидных препаратов, лечение при помощи радиоактивного йода. В случае оперативного лечения необходимо провести предоперационную подготовку, заключающуюся в назначении тиреостатиков.
К препаратам тиреостатиков относятся мерказолил, тиамазол, карбимазол. Тиреостатические препараты, в частности мерказолил и пропилтиоурацил, блокируют синтез гормонов щитовидной железы, а также оказывают влияние на клеточное звено иммунитета.
Тиреостатики обычно назначают совместно с b-адреноблокаторами, такими как анаприлин и атенолол. Целью назначения препаратов данной группы является купирование тахикардии и вегетативной симптоматики. Кроме того b-адреноблокаторы, так же как и тиреостатики, способствуют переходу тироксина в трийодтиронин.
Через 3–4 недели проведения медикаментозной терапии уровень тиреоидных гормонов в крови достигает нормальных значений, т. е. формируется состояние эутиреоза.
После достижения данного состояния дозировку тиреостатиков снижают постепенно. Одновременно назначают препарат L-тироксин с целью поддержания состояния эутиреоза.
Другим методом лечения состояния тиреотоксикоза является использование радиоактивного йода J131. Применяют локальное облучение области расположения щитовидной железы, при котором радиоактивный йод попадает в ее ткань.
Там он распадается с образованием b-частиц, которые способны проникать в толщу железы всего на 2 мм. Существует абсолютное противопоказание для терапии радиоактивным йодом. Таким противопоказанием является беременность и период кормления. В случае если данный вид лечения получала женщина репродуктивного возраста, то после его прекращения она в течение 1 года должна пользоваться методами контрацепции. Мужчины репродуктивного возраста должны использовать методы контрацепции в течение 120 дней.
В случае развития диффузного токсического зоба при беременности дозировка тиреостатиков снижается. Назначают пропилтиоурацил, который в меньших количествах, чем мерказолил проникает через плацентарный барьер и практически не оказывает патологического воздействия на плод. Оперативное лечение диффузного токсического зоба при беременности возможно только по строгим показаниям во II или III триместре.
Показаниями для него являются частые рецидивы тиреотоксикоза на фоне проводимой медикаментозной терапии, непереносимость лекарственных препаратов группы тиреостатиков, наличие узла в ткани щитовидной железы, а также загрудинное расположение зоба.
Противопоказания к оперативному лечению: инфаркт миокарда в течение последних 2 месяцев, инсульт, злокачественные новообразования, локализующиеся вне щитовидной железы. Во время операции проводится резекция щитовидной железы, которая обычно носит характер субтотальной. В большинстве случаев масса оставляемой культи щитовидной железы составляет около 5 г.



  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Похожие:

А. А. Дроздов,М. В. Дроздова Эндокринология iconМ. В. Дроздова А. А. Дроздов Шпаргалки Информативные ответы на все вопросы курса "Органическая химия" в соответствии с Государственным образовательным стандартом. А. А. Дроздов,М. В. Дроздова Органическая химия Шпаргалка
Это наука, изучающая биологическую функцию органических веществ в организме. Она возникла во второй половине XX в. Объектами ее изучения...
А. А. Дроздов,М. В. Дроздова Эндокринология iconМ. В. Дроздова А. А. Дроздов Шпаргалки Информативные ответы на все вопросы курса "Органическая химия" в соответствии с Государственным образовательным стандартом. А. А. Дроздов,М. В. Дроздова Органическая химия Шпаргалка
Это наука, изучающая биологическую функцию органических веществ в организме. Она возникла во второй половине XX в. Объектами ее изучения...
А. А. Дроздов,М. В. Дроздова Эндокринология iconМ. В. Дроздова А. А. Дроздов Шпаргалки Информативные ответы на все вопросы курса "Органическая химия" в соответствии с Государственным образовательным стандартом. А. А. Дроздов,М. В. Дроздова Органическая химия Шпаргалка
Это наука, изучающая биологическую функцию органических веществ в организме. Она возникла во второй половине XX в. Объектами ее изучения...
А. А. Дроздов,М. В. Дроздова Эндокринология iconНиколай Николаевич Дроздов Знаменитый сериал bbc, снятый с участием известного русского натуралиста Николая Дроздова и представляющий собой наиболее полное исследование
Николая Дроздова и представляющий собой наиболее полное исследование природы России и Стран Содружества, создавался более 3-х лет....
А. А. Дроздов,М. В. Дроздова Эндокринология iconМ. В. Дроздова, А. А. Дроздов Неорганическая химия
Взаимосвязь между процессами обмена веществ и энергии в организме. Термодинамическая система
А. А. Дроздов,М. В. Дроздова Эндокринология iconА. А. Дроздов,М. В. Дроздова Нервные болезни
...
А. А. Дроздов,М. В. Дроздова Эндокринология iconА. А. Дроздов,М. В. Дроздова Органическая химия Шпаргалка
Это наука, изучающая биологическую функцию органических веществ в организме. Она возникла во второй половине XX в. Объектами ее изучения...
А. А. Дроздов,М. В. Дроздова Эндокринология iconА. А. Дроздов,М. В. Дроздова Органическая химия Шпаргалка
Это наука, изучающая биологическую функцию органических веществ в организме. Она возникла во второй половине XX в. Объектами ее изучения...
А. А. Дроздов,М. В. Дроздова Эндокринология iconА. В. Дроздов, М. В. Дроздова Поликлиническая педиатрия
Данная система создает оптимальные возможности для непрерывного наблюдения за детьми одними и теми же врачом и медсестрой, дает возможность...
А. А. Дроздов,М. В. Дроздова Эндокринология iconА. А. Дроздов Шпаргалки Информативные ответы на все вопросы курса "Эндокринология" в соответствии с Государственным образовательным стандартом
Шением продукции тиреоидных гормонов, как правило, диффузно увеличенной щитовидной железой с последующим нарушением функционального...
Разместите кнопку на своём сайте:
txt.rushkolnik.ru



База данных защищена авторским правом ©txt.rushkolnik.ru 2012
обратиться к администрации
txt.rushkolnik.ru
Главная страница