Различают две формы вазомоторного ринита [Дайняк Л. Б., 1970]




НазваниеРазличают две формы вазомоторного ринита [Дайняк Л. Б., 1970]
Дата конвертации12.05.2013
Размер10.94 Kb.
ТипТексты
60. Вазомоторный ринит. Причины, клиника, дифференциальная диагностика с гипертрофическим ринитом. Лечение и профилактика.
Различают две формы вазомоторного ринита [Дайняк Л.Б., 1970]:
• аллергическую;
• нейровегетативную.
Этиология. Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно наличие определенного вещества — аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность организма.
Попадание такого вещества на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и всасывание его немедленно вызывают ответную реакцию.
В возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита имеют значение органические и функциональные изменения центральной и вегетативной нервной систем, расстройства эндокринной функции. Возможны нарушения нервно-рефлекторных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки носа, у больных с нейровегетативной формой ринита в анамнезе заболевания и при специальном аллергологическом исследовании не обнаруживаются какие-либо причинно-значимые аллергены.
Возникновению вазомоторного ринита способствуют длительное применение медикаментозных препаратов как общего, так и местного действия, искривление перегородки носа и др.
Аллергический ринит подразделяют на сезонную и круглогодичную (постоянную) формы. В последнее время выделяют еще и профессиональную форму (версия Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, 2000).
Сезонная форма. Она обычно связана с пыльцой цветущих растений (амброзия, артемизия, кипарис, грецкие орехи, береза, тополиный пух, злаковые растения и т.д.), поэтому ее часто называют также сенным насморком, или сенной лихорадкой. Сезонная форма повторяется у больных ежегодно, в одно и то же время в период цветения растений. Детально выясняя анамнез заболевания и проводя специальное аллергологическое исследование, обычно удается установить, какое растение служит причиной заболевания. Длительные и многократные обострения ринита с нарушением вазомоторных механизмов слизистой оболочки носа могут способствовать переходу сезонной формы в постоянную.
Круглогодичная (постоянная) форма. Она обусловлена постоянным контактом с причинно-значимым аллергеном: домашней и бумажной пылью, содержащимися в них клещами, шерстью животных, в которой имеются эпидермаль-ные аллергены, кормом для аквариумных рыб, аллергенами низших грибов, пищей и лекарственными препаратами и др.
Среди основных причинно-значимых аллергенов круглогодичной формы следует назвать бытовые аллергены, клещей рода ПегтаЮрИа^оШез, которые являются наиболее значимым аллергенным компонентом домашней пыли. Аллерген шерсти домашних животных — также один из самых сильнодействующих бытовых аллергенов.
Механизм развития аллергического ринита. На слизистую оболочку носа при дыхании оседают самые разнообразные инородные частицы. Благодаря действию мукоцилиарной системы слизистой оболочки в течение примерно 20 мин происходит удаление их из полости носа. Однако молекулы аллергенов чрезвычайно быстро всасываются и вызывают аллерги- ческую реакцию, вследствие чего уже через 1 мин после проникновения аллергенов возникают соответствующие клинические реакции. Аллергические реакции запускаются взаимодействием аллергена (пыльцы растений, спор низших грибов, домашней пыли и др.) с аллергическими антителами, относящимися к 1§Е. Это взаимодействие происходит на лаброцитах (тучных клетках) соединительной ткани и базофилах, затем из них высвобождаются биологически активные вещества (БАВ), в частности гистамин, метаболиты арахидоновой кислоты, фактор активации тромбоцитов, лейкотриены. БАВ оказывают сосудорасширяющее действие, повышают проницаемость сосудов, что является основной причиной стойкого набухания кавернозной ткани и отека слизистой оболочки, заложенности носа, чиханья, гиперсекреции и др.
Клиника. Основными симптомами обеих форм вазомоторного ринита является триада признаков:
• пароксизмальное чиханье;
• обильная носовая гидрорея;
• затруднение носового дыхания.
Эта триада симптомов в той или иной мере выражена практически всегда, причем при сезонной форме характерна четкая сезонность обострений, возникающих в период цветения растений. Наблюдающиеся в этот период пароксизмы чиханья сопровождаются появлением зуда в носу и носоглотке. Набухание и отек слизистой оболочки полости носа обусловливают практически полную заложенность носа и затруднение носового дыхания. Ринорея бывает обильной, водянистой или слизистой.
Наряду с ринологическими симптомами у больных часто отмечают кожный зуд, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, головные боли, утомляемость, снижение обоняния, нарушение сна. При постоянной (круглогодичной) форме вазомоторного ринита указанные выше жалобы с самого начала носят хронический постоянный характер.
Нередко вазомоторный ринит сочетается с бронхолегочной патологией — астматическим бронхитом или бронхиальной астмой, которая, как правило, протекает с "астматической триадой":
• непереносимостью препаратов ацетилсалициловой кислоты, препаратов пенициллина, анальгина;
• полипозными изменениями слизистой оболочки полости носа;
• приступами бронхиальной астмы.
Риноскопическая картина — слизистая оболочка в начальном периоде гиперемирована, отечна, в носу имеется значительное количество прозрачной жидкости. Со временем слизистая ободочка становится бледно-синюшной, с сизыми (белыми) пятнами. При исследовании носовых раковин зондом выявляется их тестоватая плотность. Анемизация часто не вызывает заметного сокращения носовых раковин.
Нередко вазомоторный ринит сопровождается образованием полипов в области решетчатого лабиринта, которые со временем могут полностью обтурировать полость носа.
Лечение. Терапия вазомоторного ринита — весьма сложная задача, не всегда полностью разрешимая, требует профессионального подхода и терпения больного.
При аллергической форме вазомоторного ринита терапия должна быть комплексной:
• индивидуальные методы защиты от попадания в организм аллергена;
• специфическая иммунотерапия (СИТ);
• неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия;
• хирургические методы, направленные на элиминацию гнойного очага;
• местная кортикостероидная терапия, рефлексотерапия.
При аллергическом рините, обусловленном сенсибилизацией к пищевым, лекарственным и эпидермальным аллергенам, устранение причинного фактора является одним из важных методов патогенетической терапии.
При пыльцевом рините в сезон цветения причинно-значимых растений больным можно рекомендовать смену климато-географического региона. При сенсибилизации к бытовым аллергенам (домашняя пыль, шерсть животных), когда устранить причинный фактор сложно, рекомендуют использовать специальные фильтры, воздухоочистители, респираторы и пр. Необходимо исключить пребывание в квартире домашних животных, аквариумов, удалить ковры и мягкие игрушки, производить тщательную влажную уборку комнат, частую стирку белья и др.
СИТ применима в тех случаях, когда в условиях аллергологи-ческого кабинета или стационара точно определен аллерген, вызвавший заболевание.
Методика лечения основана на введении в организм минимального количества причинно-значимого аллергена в постепенно возрастающей дозе (обычно подкожно). Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела, что приводит к уменьшению или полному исчезновению симптомов аллергического ринита. СИТ проводят в период ремиссии заболевания. Для достижения стойкого клинического эффекта рекомендуют проведение не менее 3 курсов СИТ.
СИТ менее эффективна при полиаллергии, запущенном аллергическом рините и вообще неприменима в случаях, когда не удается выявить аллерген.
Методы неспецифической гипосенсибшшзации включают медикаментозные методы лечения аллергического ринита, направленные на устранение симптомов аллергии.
Среди этих методов важное место занимают:
• антимедиаторные (антигистаминные) средства перораль-ного применения;
• использование антигистаминных препаратов I поколения (димедрола, супрастина и др.), но оно ограничено их седативным эффектом и коротким периодом выведения из организма;
• антигистаминные препараты II поколения — гисманал (астемизол), кларитин (лоратадин), гистадин (терфена-дин), телфаст (фексофенадин), зиртек (цетиризин), кес-тин (эбастин), эриус и др. Они эффективны в купировании таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, и рассматриваются как средства выбора при лечении аллергического ринита. Однако они малоэффективны в отношении заложенности носа.
При легких формах заболевания могут быть рекомендованы антигистаминные препараты местного (топического) действия — аллергодил (азеластин) и гистимет (левокабастин). Эти препараты в виде капель в нос или носового спрея обладают эффектом, сравнимым с таковым от пероральных антигистаминных препаратов, однако они действуют только в месте введения.
Высокоэффективными средствами для лечения пациентов с умеренными и выраженными формами аллергического ринита в ситуации, когда затруднение носового дыхания является основным симптомом, служат топические кортикостероид-ные препараты.
Топические стероиды, обладая выраженным противовоспалительным эффектом, проникают через клеточную мембрану, подавляют синтез гистамина лаброцитами и уменьшают проницаемость сосудистых стенок. Новые интраназальные корти-костероидные препараты не обладают системным действием и могут использоваться в качестве препаратов первого выбора. Среди них — фликсоназе (флутиказон), альдецин (беконазе, беклометазон), назонекс (мометазон), ринокорт (будесонид) и др. Эти препараты выпускаются в виде назальных спреев по 2—4 впрыскивания в нос в 2—4 приема в день. При достижении клинического эффекта дозу снижают. Они характеризуются относительно медленным началом действия (12—18 ч), а максимальный эффект развивается через несколько дней или недель, поэтому необходимо длительное применение — в течение 4—6 мес.
Системные кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизо-дон и др.) для лечения аллергического ринита используют в крайне тяжелых случаях и короткими курсами.
В практике часто применяют сосудосуживающие препараты в виде капель в нос. Однако эти средства обладают временным эффектом и при длительном (более 2 нед) применении ухудшают течение заболевания.
Показания к хирургическому вмешательству. При аллергическом рините операции делают в следующих случаях:
• при нарушении внутриносовой анатомии (искривления, гребни, шипы перегородки носа), что вызывает нарушение носового дыхания;
• при полипозно-гнойных процессах в полости носа и око-лоносовых пазух;
• при гипертрофии носовых раковин.
Хирургические вмешательства на внутриносовых структурах необходимо проводить в стадии ремиссии и вне сезона полли-ноза.
За 6—10 дней перед операцией проводят неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. В послеоперационном периоде рекомендуется назначать интраназальную кортикостеро-идную терапию в течение длительного времени.
Лечение аллергического ринита у детей не имеет принципиальных отличий. Однако дозировки препаратов должны быть адаптированы к возрасту. Не рекомендуется назначать антигистаминные препараты I поколения, а также кортикостероид-ные препараты с высокой биодоступностью и системные кортикостероиды.

Похожие:

Различают две формы вазомоторного ринита [Дайняк Л. Б., 1970] iconРазличают две формы вазомоторного ринита [Дайняк Л. Б., 1970]
Аллергический риносинусит. Этиология, патогенез, клиника, этапы, диагностика. Принципы лечения аллергических риносинуситов. Понятие...
Различают две формы вазомоторного ринита [Дайняк Л. Б., 1970] iconРеферат формы государственного управления и устройства
Под формой государства мы понимаем совокупность внешних признаков государства, определяемых его содержанием. В науке конституционного...
Различают две формы вазомоторного ринита [Дайняк Л. Б., 1970] iconВ данном случае главным будем считать формы существования материи. Или более конкретно две такие формы, как живая и мертвая материя. Как я попытаюсь показать, это две основные формы ее существования
Александр Клишко. О существовании материи (философское эссе) © Copyright Алексей Клишко
Различают две формы вазомоторного ринита [Дайняк Л. Б., 1970] iconВыбор формы оплаты: каждому свое Для оплаты труда ремонтных рабочих существуют две формы заработной платы сдельная и повременная
В статье даны рекомендации по применению наиболее прогрессивных форм и систем оплаты труда и материального стимулирования ремонтно-обслуживающих...
Различают две формы вазомоторного ринита [Дайняк Л. Б., 1970] iconСобрание сочинений в 20 томах. Т. 10. М.: "Художественная литература", 1970
Исследование о "Ташкентцах" распадается на две части: "Ташкентом приготовительного класса" и "Ташкентцы в действии". Настоящим томом...
Различают две формы вазомоторного ринита [Дайняк Л. Б., 1970] iconСубгармоники важные с музыкальной точки зрения частоты, и ex1200 синтезирует две дополнительные гармоники (на одну или две октавы ниже реальной частоты) на основе анализа формы волны исходного сигнала
НЧ. Сфера применения дискотеки, клубы, кинотеатры, туровые системы звукоусиления или домашние Hi-Fi системы. В ex1200 предусмотрено...
Различают две формы вазомоторного ринита [Дайняк Л. Б., 1970] icon Твердые оболочки Земли: земная кора, мантия, ядро
Земная кора представляет собой верхнюю твердую оболочку Земли и имеет сложный рельеф. В рельефе суши различают горные системы, плоскогорья...
Различают две формы вазомоторного ринита [Дайняк Л. Б., 1970] iconТупой и ещё тупее
В психиатрической литературе описаны две формы слабоумия врожденная и приобретенная. Нередко врожденную умственную отсталость путают...
Различают две формы вазомоторного ринита [Дайняк Л. Б., 1970] iconИнфекционная деструкция легких
Общеизвестны две основные формы нетуберкулезных острых инфекционных деструкции легких у взрослых: абсцесс и гангрена легкого
Различают две формы вазомоторного ринита [Дайняк Л. Б., 1970] icon[dvd] original name=Любовь Яровая '1970 ru name= publication date=1970
Годы гражданской войны. Чтобы не пустить в город наступающих белых, председатель Ревкома приказывает взорвать мост. Шпик Яровой,...
Разместите кнопку на своём сайте:
txt.rushkolnik.ru



База данных защищена авторским правом ©txt.rushkolnik.ru 2012
обратиться к администрации
txt.rushkolnik.ru
Главная страница