132. Туберкулёз гортани. Причины, пути инфекции. Клиника, лечение




Название132. Туберкулёз гортани. Причины, пути инфекции. Клиника, лечение
Дата конвертации27.07.2013
Размер4.67 Kb.
ТипТексты
132. Туберкулёз гортани. Причины, пути инфекции. Клиника, лечение.
Это наиболее частая локализация туберкулезного процесса в верхних дыхательных путях. Инфицирование гортани туберкулезными микобактериями происходит гематогенным (лимфо-генным) либо контактным путем, когда выкашливаемая мокрота прилипает к слизистой оболочке гортани и мацерирует ее, вследствие чего инфекция проникает в подслизистую основу. В развитии туберкулезного процесса в гортани различают три стадии:
• образование инфильтрата;
• формирование язвы;
• поражение хрящей.
Поражаются обычно задние отделы гортани: межчерпало-видное пространство, черпаловидные хрящи и прилежащие к ним участки голосовых складок. Инфильтрация проявляется утолщением слизистой оболочки, появлением бугорков, похожих на папилломы. При дальнейшем развитии процесса образуется туберкулема с последующим изъязвлением.
Неблагоприятное течение заболевания и присоединение вторичной инфекции сопровождаются вовлечением в процесс надхрящницы и хряща.
Клиника. Характерны жалобы на боль при глотании, которая наиболее выражена при локализации процесса на черпаловид-ном хряще, в области надгортанника и на черпалонадгортан-ных складках. Голосовая функция бывает нарушена при поражении голосовой и вестибулярной складок и межчерпаловид-ного пространства. При образовании инфильтратов в подголо-совой полости иногда наблюдается нарушение дыхания.
Ларингоскопическая картина при туберкулезе гортани соответствует стадии развития процесса (рис. 6.1; 6.2). Вначале появляются гиперемия и инфильтрация на отдельных участках голосовых складок, преимущественно в задних отделах. Затем инфильтрат изъязвляется, в результате образуется чечевицеоб-разная лентикулярная язва с бледно-серым дном. Возможно краевое изъязвление голосовых складок, в этом случае края их неровные, как бы изъеденные. Частой локализацией туберкулезного процесса является также межчерпаловидное пространство, в котором формируются инфильтраты с сосочковыми разрастаниями грануляций. Последние могут достигать больших размеров, имея вид опухоли — туберкулемы, вдающейся в голосовую щель. Вестибулярные складки при развитии туберкулезных инфильтратов приобретают подушкообразную форму, поверхность их гладкая или бугристая. При распаде инфильтратов образуются глубокие изъязвления. Пораженный туберкулезным процессом надгортанник резко увеличивается и в виде опухоли с отечной слизистой оболочкой нависает над входом в гортань.
Типичные туберкулезные язвы, прогрессируя, углубляются и поражают надхрящницу и хрящ. Однако некроз и секвестрация хрящей гортани являются редким осложнением туберкулеза гортани. Следует учитывать, что туберкулезный процесс в гортани у больного с легочным туберкулезом протекает значительно тяжелее, чем при другой локализации основного очага. При ликвидации туберкулезного процесса в гортани (обычно в стадии инфильтрации) восстанавливается и голосовая функция.
Диагностика. Для туберкулезного ларингита характерно одностороннее поражение, гиперемия или инфильтрация голосовой складки. Однако при такой картине возможен и опухолевый процесс. В этих случаях основой дифференциальной диагностики являются результаты биопсии. При неспецифическом воспалении гортани обычно наблюдается двустороннее поражение ее, которое бывает и при сифилитическом поражении гортани. Причинами позднего распознавания туберкулеза гортани может быть недооценка отоларингологом и фтизиатром данных анамнеза и ранних субъективных признаков, характерных для специфического поражения, а также несвоевременное проведение исследования мокроты на микобактерии туберкулеза и рентгенологического исследования органов грудной клетки. При необходимости выполняют биопсию из участка поражения гортани.
Лечение. Общее и местное. Наиболее эффективны и считаются обязательными составляющими курса химиотерапии изо-ниазид и рифампицин; также применяют пиразинамид, этам-бутол, стрептомицин, флоримицин, циклосерин. Наилучший эффект дает комбинация этих препаратов. ПАСК назначают редко ввиду низкой противотуберкулезной активности. Назначают также щадящий общий режим, полноценное питание. Основой местного лечения является прижигание инфильтратов и язв 30—40 % раствором нитрата серебра. Положительный эффект дает облучение пораженного участка слизистой оболочки кварцем через тубус.
Назначают частые полоскания ротоглотки теплым отваром ромашки, шалфея или перекисью водорода. С целью уменьшения болевых ощущений при глотании следует применять смазывание язвенных поверхностей мазью с анестезином. Пища должна быть теплой, жидкой, нераздражающей.
При поражении гортани и выраженной болевой симптоматике показана новокаиновая блокада верхнего гортанного нерва или внутрикожная новокаиновая блокада по А.Н. Вознесенскому, вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому.

Похожие:

132. Туберкулёз гортани. Причины, пути инфекции. Клиника, лечение icon118. Аллергический отёк гортани. Причины, патогенез, клиника. Неотложная помощь. Лечение и профилактика
Отек гортани (оеаета 1агуп§еа) — быстроразвивающийся ва-зомоторно-аллергтеский процесс в слизистой оболочке гортани, суживающий ее...
132. Туберкулёз гортани. Причины, пути инфекции. Клиника, лечение icon64. Хронический гайморит. Этиология, пути инфекции, клиника, диф диагностика с раком верхней челюсти, лечение и профилактика
Хронический гайморит. Этиология, пути инфекции, клиника, диф диагностика с раком верхней челюсти, лечение и профилактика
132. Туберкулёз гортани. Причины, пути инфекции. Клиника, лечение icon128. Папилломатоз гортани. Этиология, патоморфология. Клиника (стадии). Диагностика и лечение
Папшломатоз гортани. Чаще встречается у детей. Морфологически различают мягкие папилломы (типа ягоды малины) и твердые папилломы...
132. Туберкулёз гортани. Причины, пути инфекции. Клиника, лечение icon121. Инородные тела гортани. Причины, клиника, дифференциальная диагностика со стенозирующим ларингитом
Дными телами могут быть любые мелкие предметы — косточки плодов, зерна, монеты, мелкие части игрушек, кнопки, булавки и т д. У взрослых...
132. Туберкулёз гортани. Причины, пути инфекции. Клиника, лечение iconКлиника. Признаки острого гайморита могут быть местными и общими
...
132. Туберкулёз гортани. Причины, пути инфекции. Клиника, лечение iconТ|5 Преинвазивная карцинома сагстота т
Международная классификация рака гортани. Этиология, клиника (стадии). Особенности рака гортани в Свердловской области
132. Туберкулёз гортани. Причины, пути инфекции. Клиника, лечение icon79. Грибковые заболевания глотки: кандидамикоз, фарингомикоз. Причины, клиника, лечение и профилактика
Грибковые заболевания глотки: кандидамикоз, фарингомикоз. Причины, клиника, лечение и профилактика
132. Туберкулёз гортани. Причины, пути инфекции. Клиника, лечение iconРазличают две формы вазомоторного ринита [Дайняк Л. Б., 1970]
Вазомоторный ринит. Причины, клиника, дифференциальная диагностика с гипертрофическим ринитом. Лечение и профилактика
132. Туберкулёз гортани. Причины, пути инфекции. Клиника, лечение icon112. Острый ларингит. Причины, симптоматика, диагностика, лечение, профилактика
Острый катаральный ларингит (1агуп%Шз) — острое воспаление слизистой оболочки гортани
132. Туберкулёз гортани. Причины, пути инфекции. Клиника, лечение iconИзменения положения языка, неба и гортани при глотании. Глоток состоит из трех фаз
...
Разместите кнопку на своём сайте:
txt.rushkolnik.ru



База данных защищена авторским правом ©txt.rushkolnik.ru 2012
обратиться к администрации
txt.rushkolnik.ru
Главная страница