Доклад о развитии человеческого потенциала в Пермском крае / Редактор С. Н. Бо- былев, соредакторы Н. В. Зубаревич, П. И. Блусь, В. Г. Былинкина. Пермь: нп «Про- фессиональный интерес»




НазваниеДоклад о развитии человеческого потенциала в Пермском крае / Редактор С. Н. Бо- былев, соредакторы Н. В. Зубаревич, П. И. Блусь, В. Г. Былинкина. Пермь: нп «Про- фессиональный интерес»
страница12/24
Дата конвертации27.12.2012
Размер0.62 Mb.
ТипДоклад
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   24

Для оценки эффективности де-
ятельности служб охраны материнства и детства ВОЗ предложен коэффици- ент соотношения поздней — П (от 28 дней до 1 года) и ранней — Р (мертво- рождаемость + 0—28 дней жизни ре- бенка) смертности жизнеспособных •••••••••••••••••••••Диаграмма 4.10
Структура врожденных
аномалий развития, явившихся
причинами смерти детей
до года в 2008 г.
•••••••••••••••••••••Диаграмма 4.11
Структура заболеваний органов
дыхания, явившихся причинами
постнеонатальной смерти детей
до года в 2008 г.
№ п/п Коэффициент П/Р Эффективность анте- и постнатальной профилактики 1 1,0 и более Очень низкая 2 0,5-1,0 Низкая 3 0,4-0,5 Средняя 4 0,3-0,4 Высокая 5 0,3 и меньше Очень высокая •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• Таблица 4.2
Шкала оценки медико-социальной эффективности деятельности служб охраны материнства и детства
68
68
детей (П/Р) (табл. 4.2).
В Пермском крае динамика значений данного коэффициента отрицательная:
с 0,4 — почти «высокая» эффективность в 1997 году до 0,49 — «средняя» эффек- тивность в 2008 году (диаг. 4.12).
••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• Диаграмма 4.12
Динамика показателя коэффициента соотношения поздней и ранней смертности жизнеспособных детей по Пермскому краю
4.3. МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ
Динамика материнской смертности в Пермском крае с 1992 по 2008 год по- ложительная — отмечается ее снижение в 2 раза (диаг. 4.13).
Материнская смертность происхо- дит чаще всего в стационаре, что сви- детельствует, с одной стороны, о доста- точной разветвленности краевой сети специализированных ЛПУ и отделений, предназначенных для оказания специ- ализированной медицинской помощи женщинам, но, с другой стороны, го- ворит о несоответствии региональных акушерско-гинекологических практик современным требованиям качества и протоколам неотложной помощи.
Абсолютные и относительные пока- затели случаев материнской смертнос- ти приведены в таблице 4.3.
Главной причиной материнских по- ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• Диаграмма 4.13
Динамика материнской смертности в Пермском крае, на 100 тыс. детей, родившихся живыми
69
69
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• Таблица 4.3.
Абсолютные и относительные показатели случаев материнской смертности, произошедших в стационаре и вне больниц
Год
Всего
случаев
В том числе
Показатель на 100 тыс. родившихся живыми (с учетом умерших
вне стационара)
в стационаре вне стационара
случаев % случаев % 2001 4 3 75,0 1 25,0 20,57 2002 7 6 85,7 1 14,3 23,7 2003 11 11 100 0 0 36,45 2004 3 3 100 0 0 9,97 2005 6 6 100 0 0 20,9 2006 4 4 100 0 0 13,1 2007 10 9 90 1 10 30,3 2008 11 10 91 1 9 28,2 терь являются кровотечения, что еще раз подчеркивает необходимость со- вершенствования профессиональной подготовки и навыков персонала родо- вспомогательных учреждений, необхо- димость внедрения современных про- токолов оказания помощи, основанных на доказательных научных данных.
Структура причин материнской
смертности в Пермском крае за пос- ледние три года представлена в табли-
це 4.4.
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• Таблица 4.4
Структура причин материнской смертности в Пермском крае Итого за 2006 г.Итого за 2007 г.Итого за 2008 г.
Абс. число
%
Абс. число
%
Абс. число
%
Умерло от всех причин,
в том числе:
4
100
10
100
11
100
токсикоз беременности
0
0
1
10
3
28
кровотечение
1
25
3
30
4
36
осложнения анестезии
0
0
-
-
1
9
септические осложнения
2
50
1
10
2
18
экстрагенитальные заболевания
1
25
3
30
1
9
эмболия околоплодными водами,
тромбоэмболия
0
-
2
20
0
0
В целях сокращения уровня младен- ческих и материнских потерь в крае ре- ализуются мероприятия национального проекта «Здоровье», а также нескольких региональных целевых программ.
Основными направлениями явля-
ются стандартизация акушерской и пе- диатрической помощи, разработка и внедрение единых протоколов ведения беременных с акушерской и экстраге- нитальной патологией, алгоритмов вы- хаживания недоношенных, маловесных, больных новорожденных на всех уров- нях перинатальной помощи. Во всех учреждениях родовспоможения внед- ряются т.н. «семейно ориентированные роды» (в присутствии родственников и близких), совместное пребывание по системе «мать и дитя», грудное вскарм- ливание, современные технологии соб- людения температурного режима, сухое ведение пуповинного остатка, ранняя выписка (на 3–4-е сутки) с последую- щим активным патронажем на дому.
70
70
Проводится постоянное обновление и совершенствование материально-тех- нической базы действующих учрежде- ний родовспоможения и неонатальных центров. Ведется строительство крае- вого перинатального центра и целевая подготовка высококвалифицированных кадров.
4.4. РЕФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В процессе реформирования отрас- ли, необходимость которой признается на всех уровнях и ветвях власти, важно определить потенциал адаптации пот- ребителей медицинских услуг к измене- нию системы здравоохранения, выявить актуальные, с точки зрения населения, проблемы медицинского обслуживания (вставка 4.3).
С начала 1990-х годов в крае, как и в большинстве субъектов Россий- ской Федерации, региональная модель здравоохранения строилась как бюд- жетно-страховая, на принципах фраг- ментированного и многоканального финансирования, объединяя отрица- тельные эффекты и «безрезультатив- ного» бюджетно-сметного содержания ЛПУ, и «накручивания» объема меди- цинских услуг при «гонорарных» при- нципах оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
У руководства края есть четкое пред- ставление, что существовавшие меха- низмы возмещения затрат на оказание медицинской помощи снижают эффек- тивность использования ограниченных финансовых средств, не обеспечивают доступность и качество медицинской помощи, сдерживают структурные из- менения в отрасли, не мотивируют ме- диков к реальной профилактической работе и внедрению эффективных тех- нологий.
В настоящее время реализуется ком- плекс мероприятий по реорганизации региональной системы здравоохране-
ния. С 1 января 2007 года осуществлен переход учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование че- рез систему обязательного медицинско- го страхования, тем самым преодолена фрагментация финансирования отрас- ли, затрудняющая эффективное плани- рование и управление качеством меди- цинской помощи. Анализ показателей деятельности за 2007 год продемонс- трировал, что при новой системе фи- нансирования обеспечена доступность медицинской помощи в соответствии с территориальной программой госу- дарственных гарантий оказания бес- платной медицинской помощи.
Благодаря переходу на одноканаль- ное финансирование и увеличению тарифа стало возможным размещение задания по обеспечению государствен- ных гарантий оказания бесплатной ме- дицинской помощи населению муни- ципального района (городского округа) в системе обязательного медицинского страхования на полноценной конкур- сной основе. Конкуренция в среде пос- тавщиков медицинских услуг может слу- жить одним из рычагов для повышения качества предоставляемой медицинской помощи. В медицинских организациях негосударственных форм собственнос- ти на конкурсной основе размещено 10,2% амбулаторно-поликлинической помощи, 9,5% стационарной и 7% ста- ционарозамещающей.
На территории Пермского края с июля 2008 года реализуется программа по изменению принципа и единиц оп- латы медицинской помощи, в основе ко- торой — внедрение системы фондодер- жания в амбулаторно-поликлиническом звене. Фондодержание предусматривает подушевое финансирование первичной медико-санитарной помощи прикреп- ленному населению с формированием остаточного дохода участковых поли- клиник после взаиморасчетов с дру- гими медицинскими организациями.
Расчеты со сторонними медицинскими организациями проводятся страховы- ми медицинскими организациями на основании выставленных реестров, ко- торые согласовываются фондодержате- лем (участковой поликлиникой).
Новая система финансирова- ния отрасли направлена на создание
71
71
ВСТАВКА 4.3.
УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ••••••••••••••••••••••••••••••• Изучение этого вопроса было включено в программу исследования «Качество жизни населе- ния Пермского края», проведенного в период с 10 февраля по 31 марта 2008 года методом по- луформализованного личного интервью в домохозяйствах. Социологический опрос проводился в населенных пунктах 24 территорий Пермского края. Общий объем выборочной совокупности составил 3020 человек, из которых 2065 человек (70,3%) — городское население и 955 чело- век (31,6%) — сельское. В опросе приняли участие 1280 мужчин (42,4% всех опрошенных) и 1740 женщин (57,6% всех респондентов). Распределение по возрастным группам следующее:
опрошенные в возрасте 18–24 года составили 15,5% всех респондентов, в возрасте 25–29 лет — 9,6%, в возрасте 30–39 лет — 17,7%, в возрасте 40–49 лет — 18,7%, в возрасте 50–59 лет — 17,3%, возрастная группа «60 лет и старше» составила 21,3% всей выборочной совокупности.
Уровень удовлетворенности медицинскими услугами в крае средний. Среди респондентов зафиксировано примерно равное количество удовлетворенных и неудовлетворенных медицин- ской помощью. Из всех опрошенных 41,7% удовлетворены (полностью или частично) качеством медицинских услуг, оказываемых государственными и муниципальными учреждениями здраво- охранения, 38,8% склонны говорить о своей полной или частичной неудовлетворенности. Около 16% опрошенных не пользуются услугами государственных и муниципальных учреждений здра- воохранения.
Одной из ключевых задач исследования было определение проблем сферы здравоохранения, тревожащих потребителей медицинских услуг. В ходе опроса респондентам было предложено самостоятельно сформулировать, что именно их не устраивает в работе государственных и му- ниципальных учреждений здравоохранения. Полученные в свободной форме ответы в результате логического анализа объединены в три группы проблем системы здравоохранения:
1) Организационные проблемы: очереди, неорганизованность приема, проблемы с записью к врачу, отсутствие развитой инфраструктуры сферы здравоохранения, несвоевременная по-
мощь.
2) Кадровые проблемы: плохое отношение к пациентам, низкая квалификация врачей, нехват- ка узких специалистов.
3) Экономические проблемы: платность услуг, отсутствие льготных лекарств, устаревшее оборудование.
Актуальность перечисленных проблем для респондентов различна (диаг. 4Ж). Как видно на рисунке, наиболее остро стоит вопрос очередей, плохой организации приема пациентов (40,4% респондентов). Вторая по степени актуальности проблема — плохое отношение к пациентам (24%). Низкая квалификация врачей тревожит 18,4% жителей.
Диаграмма 4Ж
Распределение ответов респондентов на вопрос: «Что именно Вас не удовлетворяет в работе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения?» (в % к общему числу ответивших)
72
72
мотивированной заинтересованнос- ти первичного звена здравоохранения (участковой поликлиники) в улучше- нии здоровья прикрепившегося насе- ления, снижение индекса потребления медицинских услуг. Эти цели планиру- ется достигать через увеличение объема собственной деятельности участковых врачей и врачей общей практики, сокра- щение необоснованных направлений к узким специалистам и в стационар, а также через ресурсосбережение за счет обоснованного выбора оптимальных в клиническом и экономическом отноше- ниях программ диагностики и лечения больных, развитие стационарозамеща- ющих технологий. У фондодержателя появляется мотивация к реальной про- филактической работе, планированию и рациональному направлению паци- ентов на стационарную и консультатив- ную медицинскую помощь.
В конце 2007 года в муниципалите- тах Пермского края с численностью населения более 50 тыс. человек про- ведена реорганизация муниципальных учреждений здравоохранения путем выделения поликлиник в самостоятель- ные юридические лица. В сельской мес- тности начата автономизация врачей общей практики с постепенным их вы- ходом из состава районных больниц.
Со второго полугодия 2008 года новая финансово-организационная модель здравоохранения отрабатывалась в че- тырех муниципальных образованиях с численностью населения 1 143 800 человек (41,9% от общей численности населения Пермского края). По итогам 2008 года учреждениями-участниками пилотного проекта дополнительно по- лучено 99,3 млн руб. при их месячном объеме финансирования 124,6 млн руб.
Новая система финансирования отрас- ли сказалась на структуре медицинс- кой помощи, оказываемой населению в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на- селению. Так, объем стационарной по- мощи за второе полугодие 2008 года снизился на 3,5% по количеству койко- дней и на 3,9% по количеству госпита- лизаций по сравнению с аналогичным периодом 2007 года. В структуре за- трат доля расходов на амбулаторную помощь увеличилась до 47,6 % против 44,4% в 2007 году.
Отработка алгоритма введения сис- темы фондодержания в рамках пилот- ного проекта позволила внедрить с 1 января 2009 года новую систему фи- нансирования отрасли на территории всего Пермского края. Одновременно продолжается работа по информатиза- ции и автоматизации отрасли. С 1 янва- ря 2009 года во всех амбулаторно-по- ликлинических учреждениях краевого центра внедрен корпоративный про- граммный комплекс «Промед», кото- рый позволяет осуществить единый уровень медико-статистического элек- тронного учета оказания медицинских услуг населению. Создана электронная система записи на прием через еди- ную городскую службу («электронная регистратура») и запись через Интер- нет, что повышает доступность меди- цинской помощи, дает возможность аналитической обработки и повышает оперативность управления. В 2008 году в поликлиниках краевого центра осу- ществлена установка индивидуальных автоматизированных рабочих мест для врачей общей практики и врачей узких специальностей. Создано 1058 рабо- чих мест доступа к единой информаци- онной системе, позволяющей создать электронный вариант медицинской карты пациента, паспорт участка, кон- тролировать проведение вакцинопро- филактики, записывать пациента с ра- бочего места на консультации к другим специалистам и на диагностические исследования.
Все эти финансово-организацион- ные преобразования начинают положи- тельно сказываться на показателях здо- ровья населения. Так, в городе Перми, где все вышеперечисленные мероприятия реализовывались в первую очередь и в полном объеме, значительно снизилась смертность населения в трудоспособ- ном возрасте (с 7,1‰ в 2005 г. до 5,9‰ в 2008 г). За последние 2 года наблюдается тенденция к снижению первичной ин- валидности взрослого населения: 145,3 на 10 тыс. взрослого населения в 2006 году; 105,5 на 10 тыс. в 2007-м и 95,7 на 10 тыс. в 2008 году.
73
73
Кроме мероприятий по приоритет- ному развитию профилактического звена здравоохранения, в крае ведется строительство федерального центра сердечно-сосудистой хирургии. Осу- ществляя деятельность в качестве кра- евого учреждения здравоохранения, Пермский центр сердечно-сосудистой хирургии («Институт сердца») зани- мает 2-е место в Российской Федерации по количеству операций с искусствен- ным кровообращением. Обеспечен- ность населения Прикамья этим видом высокотехнологичной медицинской помощи — самая высокая в Российской Федерации (более 1000 операций на 1 млн жителей).
Целевые уровни по снижению смерт- ности от предотвратимых причин явля- ются достижимыми для Пермского края.
Основанием для такого утверждения слу- жит ряд мер, которые реализуются вне системы здравоохранения. Среди них ограничение торговли алкогольными напитками, комплекс правоохранитель- ных мероприятий по снижению уровня преступлений против личности, широ- комасштабное дорожное строительс- тво и модернизация сети транспортных магистралей, материально-техническое перевооружение региональных подраз- делений ГИБДД (вставка 4.4).
Таким образом, неудовлетворитель- ные показатели здоровья населения, прежде всего «сверхсмертность» от ряда излечимых заболеваний и предотврати- мых причин, отражают несоответствие региональной организации обществен- ного здравоохранения современным потребностям в доступности и качестве медицинской помощи.
Возможности развития региональ- ной системы здравоохранения опреде- ляют внешние факторы:
• темпы развития экономики (возмож- ности краевой администрации, насе- ления и работодателей расходовать средства на здравоохранение);
• приоритетность развития здравоох- ранения в политике властей, спо- собность краевой администрации к развитию институтов организации и финансирования здравоохранения;
• отношение граждан к своему здоровью (образ жизни и готовность тратить собственные средства на профилак- тику);
• желание работодателей инвестиро- вать ресурсы в здоровье своих работ- ников.
Разная динамика этих факторов со- здает различные возможности для раз- вития здравоохранения по той или иной модели. Вместе с тем этот процесс во многом определяется содержанием проводимой государственной полити- ки в сфере здравоохранения.
Органы государственного управле- ния в Пермском крае осознают необ- ходимость реформирования отрасли и последовательно реализуют ряд ме- роприятий, направленных на решение задач по обеспечению доступности ка- чественной медицинской помощи для всего населения и сокращению зон не- эффективного использования ресурсов.
Решение этих задач осуществляется в следующих направлениях:
1. Определение приоритетов в обес- печении государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи (по видам, объемам, порядку и условиям оказания медицинской по- мощи посредством внедрения системы стандартов, доказавших не только кли- ническую, но и экономическую эффек- тивность).
2. Повышение уровня концентрации финансовых ресурсов в системе здра- воохранения (одноканальное финан- сирование государственных гарантий через систему ОМС, используя полный тариф, отражающий все виды затрат на медицинскую помощь, оставив на бюд- жете дорогостоящие виды высокотех- нологичной помощи и некоторые виды социально значимых услуг).
3. Придание ключевой роли первич- ному звену здравоохранения в рацио- нальном управлении системой оказа- ния медицинской помощи (акцент на укрепление участковой службы, которая посредством внедрения фондодержа- ния обеспечивается ресурсами и моти- вируется для масштабного проведения профилактических мероприятий и ле- чения большинства случаев заболева- ний собственными силами).
74
74
ВСТАВКА 4.4.
ДОСТИЖИМОСТЬ В ПЕРМСКОМ КРАЕ «ЦЕЛЕЙ РАЗВИТИЯ НА ПОРОГЕ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ», АДАПТИРОВАННЫХ ДЛЯ РОССИИ ••••••••••••••••••••••• Цели 4 и 5. Снижение материнской смертности и смертности детей до 5 лет:
• повысить продолжительность жизни и снизить смертность от основных причин;
• повысить ориентацию общества на здоровый образ жизни;
• снизить смертность детей в возрасте до 5 лет на 50% к 2015 году (до уровня 11 сл./1000);
• снизить материнскую смертность хотя бы на 50% к 2015 году.
Для достижения целевых для России показателей продолжительности жизни (для мужчин 65 лет, а для женщин — 75 лет) смертность населения Пермского края во всех возрастных группах должна снизиться к 2015 году на 30% (на 4,2% за год). За последние 5 лет смертность среди мужчин снизилась на 14,8% (с 21‰ в 2004 г. до 17,9‰ в 2008 г.). Женская смертность снизилась с 14,9‰ в 2004 году до 13,5‰ в 2008-м. Ежегодный темп снижения смертности среди мужчин составил 3%, среди женщин — 1,8%, общей смертности — примерно 2,5% и пока недостаточен для достижения целевых показателей. Но программа реорганизации здравоохранения, начатая в Пермском крае, способна обеспечить необходимые темпы снижения смертности (результаты ее пилотной реализации обнадеживают). Так, темп снижения смертности трудоспособного населе- ния в Перми уже сегодня составляет 4,25% в год. Вкупе с другими мероприятиями, реализуемы- ми в крае, целевой уровень долголетия вполне достижим.
Эффективная ориентация общества на здоровый образ жизни должна подкрепляться эконо- мической мотивацией к сохранению индивидуального здоровья. Пока государство берет на себя все финансовые риски по возмещению затрат на медицинскую помощь, будет сохраняться ижди- венческое отношение граждан к «бесплатной» медицинской помощи и пассивность их в отноше- нии профилактики нарушений собственного здоровья. Для достижения этой подцели могут пот- ребоваться изменения федерального законодательства в области медицинского страхования.
Как показывает динамика младенческой смертности, которая снизилась с 1999 года к 2008-му почти в 2 раза (диаг. 4.З), и материнской смертности, снизившейся с 1992 году к 2008-му также в 2 раза, в Пермском крае вполне достижимы целевые для России уровни этих показателей.
Диаграмма 4.З
Динамика младенческой смертности в Пермском крае
75
75
Приложение 4.1
Ожидаемая продолжительность жизни (лет), территории Пермского края и РФ в целом, 2008 г.
76
76
Приложение 4.2
Алкогольные психозы, учтенная распространенность, в Пермском крае, 2008 г. (сл./1000)
Сл./1000:
менее 0,81 (ниже среднего по районам Пермского края) 0,82–1,36 (ниже среднего по Пермскому краю) 1,37–1,49 (ниже среднего по городам Пермского края) более 1,5 (выше среднего по городам Пермского края) данные отсутствуют
77
77
Приложение 4.3
Стандартизированные (по «европейскому стандарту» ВОЗ) показатели смертности населения Пермского края от ишемической болезни сердца в сравнении аналогичными показателями ЕС
78
Пронизка
в виде хищной птицы,
клюющей животное.
VII–VIII вв. н. э., бронза,
литье по восковой модели.
Пермская обл., Кишертский
р-н, д. Сухой Лог, р. Сылва
Пронизка полая объемная,
изображает хищную птицу,
клюющую голову животного
(лося?). Оперение крыльев и
хвоста передано орнаментом,
крупные глаза и раскрытый
хищный клюв придают птице
выражение ярости, на лапах,
удерживающих голову лося,
подчеркнуты длинные когти.
Считается, что такой сюжет
связан с проникновением в
Прикамье в эпоху Великого
переселения степных
народов и отражает борьбу
местных и пришлых племен.
5
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   24

Похожие:

Доклад о развитии человеческого потенциала в Пермском крае / Редактор С. Н. Бо- былев, соредакторы Н. В. Зубаревич, П. И. Блусь, В. Г. Былинкина. Пермь: нп «Про- фессиональный интерес» iconДоклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации 2011 Модернизация и развитие человеческого потенциала факты и цифры
Введение: модернизация в российском контексте Четыре "И" институты, инфраструктура, инвестиции и инновации как "формула российской...
Доклад о развитии человеческого потенциала в Пермском крае / Редактор С. Н. Бо- былев, соредакторы Н. В. Зубаревич, П. И. Блусь, В. Г. Былинкина. Пермь: нп «Про- фессиональный интерес» iconДоклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации 2010
Цели развития тысячелетия в России: взгляд в будущее Представительство Программы развития ООН в Российской Федерации
Доклад о развитии человеческого потенциала в Пермском крае / Редактор С. Н. Бо- былев, соредакторы Н. В. Зубаревич, П. И. Блусь, В. Г. Былинкина. Пермь: нп «Про- фессиональный интерес» iconДоклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации 2010
Цели развития тысячелетия в России: взгляд в будущее Представительство Программы развития ООН в Российской Федерации
Доклад о развитии человеческого потенциала в Пермском крае / Редактор С. Н. Бо- былев, соредакторы Н. В. Зубаревич, П. И. Блусь, В. Г. Былинкина. Пермь: нп «Про- фессиональный интерес» iconДоклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации 2011
Программа развития Организации Объединенных Наций (проон) является глобальной сетью ООН в области развития, выступающей за позитивные...
Доклад о развитии человеческого потенциала в Пермском крае / Редактор С. Н. Бо- былев, соредакторы Н. В. Зубаревич, П. И. Блусь, В. Г. Былинкина. Пермь: нп «Про- фессиональный интерес» iconИС: риа "Новости". Новости дня дт: 24. 01. 2012 14: 11
Пермь, 24 янв риа новости. Морозы до 35 градусов ниже нуля прогнозируются в Пермском крае в ночь на среду, по этой причине в регионе...
Доклад о развитии человеческого потенциала в Пермском крае / Редактор С. Н. Бо- былев, соредакторы Н. В. Зубаревич, П. И. Блусь, В. Г. Былинкина. Пермь: нп «Про- фессиональный интерес» iconПонятия и принципы информатизации муниципального управления 5
Понятие муниципальной информационной системы 20 глава процессы информатизации в пермском крае 25
Доклад о развитии человеческого потенциала в Пермском крае / Редактор С. Н. Бо- былев, соредакторы Н. В. Зубаревич, П. И. Блусь, В. Г. Былинкина. Пермь: нп «Про- фессиональный интерес» iconБольшая Советская Энциклопедия (ЮГ) Юг (пос гор типа в Пермской обл.)
Пермском районе Пермской области рсфср. Расположен в 12 км от ж д станции Юг (на линии — Пермь — Свердловск) и в 40 км
Доклад о развитии человеческого потенциала в Пермском крае / Редактор С. Н. Бо- былев, соредакторы Н. В. Зубаревич, П. И. Блусь, В. Г. Былинкина. Пермь: нп «Про- фессиональный интерес» iconБольшая Советская Энциклопедия (ЮГ) Юг (пос гор типа в Пермской обл.)
Пермском районе Пермской области рсфср. Расположен в 12 км от ж д станции Юг (на линии — Пермь — Свердловск) и в 40 км
Доклад о развитии человеческого потенциала в Пермском крае / Редактор С. Н. Бо- былев, соредакторы Н. В. Зубаревич, П. И. Блусь, В. Г. Былинкина. Пермь: нп «Про- фессиональный интерес» iconДоклад «политбюро 0» накануне перезагрузки элитных групп январь Февраль 2013 г. Коммуникационный холдин г «Минченко консалтинг»
Доклад представляет интерес для региональных элит, российского бизнеса и иностранных инвесторов
Доклад о развитии человеческого потенциала в Пермском крае / Редактор С. Н. Бо- былев, соредакторы Н. В. Зубаревич, П. И. Блусь, В. Г. Былинкина. Пермь: нп «Про- фессиональный интерес» iconРоссия, 2004 г. 65-е место
Данные из ежегодных Докладов оон, где указан рейтинг стран по индексу развития человеческого потенциала (качеству жизни)
Разместите кнопку на своём сайте:
txt.rushkolnik.ru



База данных защищена авторским правом ©txt.rushkolnik.ru 2012
обратиться к администрации
txt.rushkolnik.ru
Главная страница